В Интернете сегодня можно встретить множество сайтов, которые публикуют отзывы о врачах и медицинских учреждениях. Зачастую эти отзывы отрицательны – современному пациенту трудно угодить. Вряд ли доктора мечтают о портале, где они могли бы делиться своими мнениями о том или ином пациенте, а если и приходит им в голову порой такая мысль, то врачебная этика подобного онлайн-творчества не приветствует. Несмотря на это, у медиков есть сложившийся образ хорошего, «правильного» пациента.

УЗИ брюшной полости и почек

• Для успешного проведения УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек необходимо соблюдение в течение полутора-двух дней диеты, направленной на устранение или уменьшение метеоризма (особенно при наличии у больного последнего). Для этого из рациона желательно исключить продукты, вызывающие избыточное газообразование: сырые овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, соки, черный хлеб, цельное молоко, а также газированные напитки.
• Само исследование должно проводиться при воздержании от приема пищи в течение 8 – 12 часов, оптимально утром натощак после ночного голодания. В тех случаях, когда обследование проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. При наличии у пациента какого-либо заболевания, также требующего медикаментозной коррекции (например, гипертонической болезни или ишемической болезни сердца), предписанную врачом терапию отменять не нужно. Однако о том, что Вы приняли тот или иной препарат необходимо предупредить доктора, проводящего УЗИ. А вот курить перед обследованием не следует, поскольку это может привести к сокращению желчного пузыря, и таким образом ввести в заблуждение врача, который сделает ошибочное заключение. В день перед исследованием рекомендуется принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день и 2 капсулы утром в день исследования, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день для уменьшения метеоризма.

УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов

• Проводятся с наполненным мочевым пузырем. Для этого нужно за час до исследования выпить 1 - 1,5 литра жидкости (минеральная или питьевая вода без газа). Желательно проводить исследование при опорожненном кишечнике. При трансвагинальном исследовании женских половых органов мочевой пузырь должен быть пуст.

УЗИ молочных желез

• Исследование молочных желез желательно проводить с 5-го по 10-й день менструального цикла. 

ТРУЗИ

• Накануне вечером и утром в день исследования желательно сделать очистительную клизму. Другой подготовки не требуется.

Беременность – проверка эндокринной системы женщины на прочность. Очень важную роль в процессах, происходящих в женском организме во время беременности, играет щитовидная железа. Уже с первых недель беременности она работает с повышенной нагрузкой, обеспечивая нормальное развитие будущего ребенка. Для синтеза гормонов щитовидной железы нужен йод, и здоровая щитовидная железа в условиях нормального поступления йода уже с первого триместра беременности вырабатывает на 50-100% больше гормонов, чем до беременности (т.н. физиологический гипертиреоз беременных). Поэтому всем здоровым беременным в регионе йодного дефицита рекомендуется прием йодида калия в дозе 200-250 мкг в день.

Если же у женщины имеется явная патология щитовидной железы, или есть к тому предрасположенность, то ресурсов для такого «рывка» у железы не хватает. Низкий уровень тироксина (гормона щитовидной железы) у матери приводит к нарушению формирования головного мозга плода и ухудшает прогноз беременности. Поэтому большинство эндокринологических ассоциаций рекомендуют проводить активный скрининг патологии щитовидной железы в наиболее критичные для развития сроки – на 8-10 неделе беременности. Скрининг заключается в определении гормональных показателей в сыворотке крови (ТТГ, свТ4 и, желательно, АТ к ТПО), обязателен для женщин с факторами риска по патологии щитовидной железы (болезни щитовидной железы у близких родственников, увеличение щитовидной железы, повышенный уровень АТ к ТПО и\или изменения при УЗИ исследовании железы до беременности, вылеченная патология щитовидной железы в прошлом), и желателен для всех беременных, так как во многих случаях никаких клинических проявлений патологии щитовидной железы у женщины нет.
Во время беременности щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, и референсные значения (т.е. пределы нормы) для гормональных показателей иные, чем у небеременных, поэтому не всегда можно ориентироваться на цифры, указанные на бланке с результатом анализа. Например, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в первом триместре не должен превышать 2,5 мМЕ\мл, а нижней границы нормы в этот период не существует. Оценивать результаты скрининга должен врач (эндокринолог или акушер-гинеколог). Довольно часто патология щитовидной железы выявляется именно во время беременности, и в этот период очень важно вовремя начать лечение, если оно потребуется.
Если же заболевание щитовидной железы имелось до беременности, то при планировании обязательна консультация эндокринолога. Например, женщинам с гипотиреозом (снижение функции щитовидной железы) очень важно вовремя увеличить дозу тироксина, а женщинам с диффузным токсическим зобом необходимо получить рекомендации по оптимальному лечению этого заболевания с учетом планируемой беременности.
Довольно часто патология щитовидной железы проявляется после родов; чаще всего – в виде послеродового тиреоидита. Женщинам с факторами риска заболеваний щитовидной железы рекомендуется проверить ее функцию (т.е. определить уровень ТТГ в крови) через 2-3 месяца после родов, и обязательно – при появлении жалоб. Это могут быть жалобы на сердцебиение, похудание, бессонницу, повышенную нервозность, депрессию, или же, наоборот – слабость, сонливость, увеличение массы тела.

Шведова А.Е., врач-эндокринолог

Сахарный диабет и беременность

Гестационным сахарным диабетом называется любое нарушение углеводного обмена (повышение уровня глюкозы крови натощак и\или в течение дня), выявленное во время беременности. Любое, даже самое небольшое повышение уровня сахара крови у беременной женщины  ведет к повышению риска осложнений у матери и плода – в первую очередь, гестоза второй половины беременности, макросомии плода (т.н. крупный плод), гипогликемии новорожденных; повышается частота кесаревых сечений. В случае стойко и значительно повышенного сахара крови у будущей матери более, чем вдвое повышается риск врожденных дефектов у плода и уровень перинатальной смертности. Поскольку симптомы диабета появляются поздно, уже при высоких цифрах глюкозы в крови, а могут и вовсе не беспокоить женщину, то своевременное выявление гестационного диабета становится важной задачей, о которой должны помнить акушер и эндокринолог при консультировании любой беременной.  

Уровень сахара крови регулируется с помощью сложных нейроэндокринных механизмов, которые во время беременности (особенно со второй ее половины) проходят «проверку на прочность» - и, к сожалению, не всегда ее выдерживают.
Гораздо большие шансы на развитие гестационного диабета имеют женщины с факторами риска (чем их больше, тем больше риск) – женщины с избыточной массой тела до беременности или патологической ее прибавкой во время беременности, женщины с нарушенной толерантностью к глюкозе, с гестационным диабетом во время прошлых беременностей, с неблагополучной наследственностью (наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников), женщины старше 25 лет.

Согласно современным рекомендациям (Международная ассоциация групп изучения диабета и беременности (IADPSG), 2010; Алгоритмы специализированной помощи при сахарном диабете, 2009), всем беременным женщинам независимо от наличия или отсутствия факторов риска, показано проведение орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы на сроке 24-28 недель гестации. Желательно (а при наличии факторов риска – обязательно) определение глюкозы крови натощак или в любое время дня при первом обращении женщины по поводу беременности.

По мнению международных экспертов, нормативы глюкозы крови для беременных должны быть жестче, чем вне беременности. Диагноз гестационного диабета может быть установлен уже в том случае, если глюкоза плазмы натощак превышает уровень 5,1 ммоль\л (нормы вне беременности – до 6,0 ммоль\л). Своевременное выявление этого состояния позволяет принять меры по нормализации сахара крови. В большинстве случаев гестационного диабета для этого достаточно соблюдения советов по изменению стиля питания. Таким беременным необходим регулярный контроль показателей сахара крови. Если же при соблюдении диеты достичь целевого уровня не удается, эндокринолог назначит сахароснижающее лечение.

После родов через 45-60 дней проводится уточнение диагноза. В большинстве случаев показатели глюкозы после родов нормализуются, однако женщины находятся в группе риска по развитию диабета в дальнейшем и нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно и в том случае, если женщина заболела сахарным диабетом еще до беременности. Обычно речь идет о т.н. «инсулинозависимом диабете молодых», или сахарном диабете 1 типа. Обязательным условием в таком случае является планирование беременности, обучение женщины контролю над своим заболеванием, тщательное обследование и идеальная компенсация углеводного обмена за несколько месяцев до зачатия, а также тесное сотрудничество с эндокринологом и акушером во время беременности.

Шведова А.Е.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза — конъюнктивы.

Симптомы конъюнктивита:

• покраснение глаза

• слезотечение или скопление клейкого густого отделяемого

• зуд, жжение, боли в области глазного яблока

• возможно склеивание ресниц

  Причины:

- инфекция (вирусная или бактериальная)

- аллергия

- воздействие раздражающих веществ

Вирусные конъюнктивиты вызываются, как правило, возбудителями обычных простудных заболеваний, и могут сопровождаться банальными симптомами ОРВИ — повышение температуры, слабость, боли в горле, насморк. Вирусные конъюнктивиты крайне заразны.

Бактериальные конъюнктивиты чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Вызывают их разнообразные бактерии — стафилококки, стрептококки, гемофильнаые палочки, моракселлы и другие. Такие конъюнктивиты также весьма заразны и часто поражают сразу нескольких членов семьи или нескольких детей в классе/группе детского сада. Страдающие бактериальным конъюнктивитом часто не могут открыть глаза утром из-за того,что ресницы склеиваются густым липким отделяемым.

Аллергический конъюнктивит развивается у людей с предрасположенностью при контакте с провоцирующим фактором — аллергеном.

Кроме того, конъюнктивит может развиваться на фоне «синдрома сухого глаза», при попадании в глаза брызг химических соединений, инородного тела.

Конъюнктивит инфекционной природы легко передается при контакте. Если кто-то из вашего окружения страдает конъюнктивитом, избегайте контакта с его постельными принадлежностями, полотенцами, личными предметами.

Профилактика конъюнктивита:

• избегайте контактов с больными конъюнктивитом

• тщательно мойте руки

• пользуйтесь индивидуальными полотенцами, постельном бельем

  Когда следует обратиться к врачу?

Если ваш глаз (или глаза) покраснел, появились неприятные ощущения в нем, беспокоит слезотечение или отделяемое из глаза, ухудшилось зрение следует обратиться к специалисту. Врач-офтальмолог отличит конъюнктивит от других состояний, сопровождающихся подобными симптомами, определит причину конъюнктивита и назначит соответствующее лечение.

Особо важно незамедлительно обратиться к окулисту лицам, которые носят контактные линзы. На время лечения конъюнктивита возможно придется отказаться от использования линз.  

Кишечные инфекции.

Мало кому известно, что заболевания, протекающие с кишечным синдромом, находятся в пятерке причин смерти по всему миру. В структуре детской смертности ОКИ занимают четвертое место. Пожалуй, каждый человек рано или поздно сталкивается с такими симптомами,как боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, повышение температуры. И пик заболеваемости ОКИ приходится именно на летний период. В чем же причина этого недуга? Как защитить себя и своих близких? В каком случае необходимо обратиться за помощью, и что можно сделать самостоятельно? Попробуем ответить на эти вопросы.

В чем причины кишечных инфекций? ОКИ начинается с попадания в желудочно-кишечный тракт человека патогенного возбудителя.

1. Вирусы - являются наиболее частой причиной кишечных инфекций. В настоящее время учеными открыто много разнообразных видов этих мельчайших возбудителей — это и всем известный ротавирус, и менее «популярные» астро-, норо-, аденовирусы.

2. Бактерии и их токсины — сальмонеллы, стафилококки, шигеллы (возбудители дизентерии), некоторые виды кишечной палочки и другие.

3. Паразиты — лямблии, кишечные амебы, балантидии

Как я могу заразиться?

Основной путь передачи кишечных инфекций — конечно же грязные руки и контакт с зараженной едой/напитками. Перекусы на ходу, вылазки и пикники, где люди часто пренебрегают правилами личной гигиены и хранения продуктов часто приводят к проникновению болезнетворных агентов в организм человека.

Каковы наиболее частые симптомы ОКИ?

• внезапное ухудшение самочувствия, слабость

• боли и «урчание» в животе

• тошнота и рвота

• жидкий стул

• повышение температуры тела

Что я могу сделать самостоятельно?

• много пить — часто, но маленькими объемами, чтобы не спровоцировать рвоту. Пить можно минеральную воду без газа, компоты, чай, разбавленные соки, специальные растворы для регидратации, приготовленные согласно инструкции. Нежелательно пить цельное молоко, газированную воду

• если сохранен аппетит — можно кушать паровое или отварное постное мясо, каши, сваренные на воде, цельнозерновой подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты. Избегайте жирной пищи и сладостей — они могут затягивать диарею. Следует придерживаться так называемого «дробного питания» - есть чаще, но маленькими порциями.

• соблюдать постельный режим, больше спать

Когда необходимо обратиться к врачу?

Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо,если

1. появились симптомы дегидратации — вялость, сонливость, сухость во рту, редкие мочеиспускания (для взрослых — реже одного раза за 6-8 часов, для детей — реже одного раза за 4-6 часов)

2. рвота и диарея продолжаются более 2-3 суток

3. беспокоят сильные боли в животе

4. появилась примесь крови в рвотных массах или стуле

5. беспокоит высокая лихорадка (выше 38,5 градусов) либо снижение температуры тела (ниже 36,0 градусов)

6. вы не ели и не пили более 6 часов.

Особенности течения ОКИ у детей.

Родителям следует учитывать, что обезвоживание у детей развивается очень быстро и представляет серьезную опасность для малыша. Поэтому ребенок с рвотой, жидким стулом, лихорадкой и болями в животе должен быть обязательно осмотрен врачом в кратчайшие сроки.

Не рискуйте своим здоровьем! Обратитесь к грамотному врачу, который проведет дифференциальную диагностику острой кишечной инфекции с другими серьезными заболеваниями, назначит необходимый комплекс обследований и адекватную терапию.