Беременность – проверка эндокринной системы женщины на прочность. Очень важную роль в процессах, происходящих в женском организме во время беременности, играет щитовидная железа. Уже с первых недель беременности она работает с повышенной нагрузкой, обеспечивая нормальное развитие будущего ребенка. Для синтеза гормонов щитовидной железы нужен йод, и здоровая щитовидная железа в условиях нормального поступления йода уже с первого триместра беременности вырабатывает на 50-100% больше гормонов, чем до беременности (т.н. физиологический гипертиреоз беременных). Поэтому всем здоровым беременным в регионе йодного дефицита рекомендуется прием йодида калия в дозе 200-250 мкг в день.
Если же у женщины имеется явная патология щитовидной железы, или есть к тому предрасположенность, то ресурсов для такого «рывка» у железы не хватает. Низкий уровень тироксина (гормона щитовидной железы) у матери приводит к нарушению формирования головного мозга плода и ухудшает прогноз беременности. Поэтому большинство эндокринологических ассоциаций рекомендуют проводить активный скрининг патологии щитовидной железы в наиболее критичные для развития сроки – на 8-10 неделе беременности. Скрининг заключается в определении гормональных показателей в сыворотке крови (ТТГ, свТ4 и, желательно, АТ к ТПО), обязателен для женщин с факторами риска по патологии щитовидной железы (болезни щитовидной железы у близких родственников, увеличение щитовидной железы, повышенный уровень АТ к ТПО и\или изменения при УЗИ исследовании железы до беременности, вылеченная патология щитовидной железы в прошлом), и желателен для всех беременных, так как во многих случаях никаких клинических проявлений патологии щитовидной железы у женщины нет.
Во время беременности щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, и референсные значения (т.е. пределы нормы) для гормональных показателей иные, чем у небеременных, поэтому не всегда можно ориентироваться на цифры, указанные на бланке с результатом анализа. Например, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в первом триместре не должен превышать 2,5 мМЕ\мл, а нижней границы нормы в этот период не существует. Оценивать результаты скрининга должен врач (эндокринолог или акушер-гинеколог). Довольно часто патология щитовидной железы выявляется именно во время беременности, и в этот период очень важно вовремя начать лечение, если оно потребуется.
Если же заболевание щитовидной железы имелось до беременности, то при планировании обязательна консультация эндокринолога. Например, женщинам с гипотиреозом (снижение функции щитовидной железы) очень важно вовремя увеличить дозу тироксина, а женщинам с диффузным токсическим зобом необходимо получить рекомендации по оптимальному лечению этого заболевания с учетом планируемой беременности.
Довольно часто патология щитовидной железы проявляется после родов; чаще всего – в виде послеродового тиреоидита. Женщинам с факторами риска заболеваний щитовидной железы рекомендуется проверить ее функцию (т.е. определить уровень ТТГ в крови) через 2-3 месяца после родов, и обязательно – при появлении жалоб. Это могут быть жалобы на сердцебиение, похудание, бессонницу, повышенную нервозность, депрессию, или же, наоборот – слабость, сонливость, увеличение массы тела.
Шведова А.Е., врач-эндокринолог
