Сахарный диабет и беременность
Гестационным сахарным диабетом называется любое нарушение углеводного обмена (повышение уровня глюкозы крови натощак и\или в течение дня), выявленное во время беременности. Любое, даже самое небольшое повышение уровня сахара крови у беременной женщины ведет к повышению риска осложнений у матери и плода – в первую очередь, гестоза второй половины беременности, макросомии плода (т.н. крупный плод), гипогликемии новорожденных; повышается частота кесаревых сечений. В случае стойко и значительно повышенного сахара крови у будущей матери более, чем вдвое повышается риск врожденных дефектов у плода и уровень перинатальной смертности. Поскольку симптомы диабета появляются поздно, уже при высоких цифрах глюкозы в крови, а могут и вовсе не беспокоить женщину, то своевременное выявление гестационного диабета становится важной задачей, о которой должны помнить акушер и эндокринолог при консультировании любой беременной.
Уровень сахара крови регулируется с помощью сложных нейроэндокринных механизмов, которые во время беременности (особенно со второй ее половины) проходят «проверку на прочность» - и, к сожалению, не всегда ее выдерживают.
Гораздо большие шансы на развитие гестационного диабета имеют женщины с факторами риска (чем их больше, тем больше риск) – женщины с избыточной массой тела до беременности или патологической ее прибавкой во время беременности, женщины с нарушенной толерантностью к глюкозе, с гестационным диабетом во время прошлых беременностей, с неблагополучной наследственностью (наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников), женщины старше 25 лет.
Согласно современным рекомендациям (Международная ассоциация групп изучения диабета и беременности (IADPSG), 2010; Алгоритмы специализированной помощи при сахарном диабете, 2009), всем беременным женщинам независимо от наличия или отсутствия факторов риска, показано проведение орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы на сроке 24-28 недель гестации. Желательно (а при наличии факторов риска – обязательно) определение глюкозы крови натощак или в любое время дня при первом обращении женщины по поводу беременности.
По мнению международных экспертов, нормативы глюкозы крови для беременных должны быть жестче, чем вне беременности. Диагноз гестационного диабета может быть установлен уже в том случае, если глюкоза плазмы натощак превышает уровень 5,1 ммоль\л (нормы вне беременности – до 6,0 ммоль\л). Своевременное выявление этого состояния позволяет принять меры по нормализации сахара крови. В большинстве случаев гестационного диабета для этого достаточно соблюдения советов по изменению стиля питания. Таким беременным необходим регулярный контроль показателей сахара крови. Если же при соблюдении диеты достичь целевого уровня не удается, эндокринолог назначит сахароснижающее лечение.
После родов через 45-60 дней проводится уточнение диагноза. В большинстве случаев показатели глюкозы после родов нормализуются, однако женщины находятся в группе риска по развитию диабета в дальнейшем и нуждаются в наблюдении эндокринолога.
Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно и в том случае, если женщина заболела сахарным диабетом еще до беременности. Обычно речь идет о т.н. «инсулинозависимом диабете молодых», или сахарном диабете 1 типа. Обязательным условием в таком случае является планирование беременности, обучение женщины контролю над своим заболеванием, тщательное обследование и идеальная компенсация углеводного обмена за несколько месяцев до зачатия, а также тесное сотрудничество с эндокринологом и акушером во время беременности.
Шведова А.Е.
