- Ирина Юрьевна, что скрывается под термином «синдром поликистозных яичников»?
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)– это заболевание, в основе которого лежат гормональные нарушения. В результате этих нарушений в организме женщины не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и развивается бесплодие.
Сложный процесс женского репродуктивного цикла регулируется изменением уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, в том числе ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), а также гормонов, вырабатываемых яичниками. Это женские половые гормоны эстроген и прогестерон и некоторое количество мужских половых гормонов андрогенов. При поликистозе яичников в организме вырабатывается избыточное количество андрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу: нарушению соотношения мужских и женских гормонов. Такое состояние в эндокринологии называется гиперандрогения. В этом случае овуляция происходит реже, чем положено, или не происходит вовсе. Размеры яичников при этом увеличиваются за счет гиперплазии стромы, их капсула утолщается.
Точные причины СПКЯ науке пока не известны, но считается, что заболевание связано с  инсулинорезистентностью, то есть низкой чувствительностью периферических рецепторов к инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Инсулин регулирует потребление клетками глюкозы – первичного источника энергии организма. Избыток инсулина стимулирует выработку яичниками андрогена, что и оказывает настолько неблагоприятное воздействие на организм женщины. Кроме того, немалую роль в развитии СПКЯ играет наследственность и генетические факторы.
- Какие проявления характерны для этого заболевания?
-  В первую очередь, это широкий спектр нарушений менструального цикла: редкие менструации или их отсутствие, нерегулярный менструальный цикл по длительности, маточные кровотечения. Нерегулярными менструации следует считать, если промежуток между двумя менструациями составляет более 35 дней или же менструация реже восьми раз в год. СПКЯ начинается в период полового созревания, часто с началом менструации. Другое проявление заболевания – первичное бесплодие (отсутствие беременностей с началом половой жизни). Повышенный уровень содержания  в организме мужских гормонов андрогенов может привести к появлению таких физических симптомов, как
избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), угревая сыпь. Гирсутизм развивается постепенно с периода становления менструальной функции и может быть различной выраженности. Примерно70 % женщин при обращении к гинекологу предъявляют жалобы на увеличение массы тела. При обследовании молочных желез у пациенток с СПКЯ выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Все эти проявления, особенно, когда они сочетаются, должны насторожить девушку. Лучше незамедлительно обратиться к врачу, поскольку, чем раньше начато лечение у девушек с проявлениями гиперандрогении  и развивающимся поликистозом, тем больше шансов предотвратить патологические изменения в тканях яичников и сохранить репродуктивную функцию.

 

Следует сказать о том, что клиническая картина СПКЯ характерна и для некоторых других заболеваний, в том числе:
Гипотиреоз. В этом случае понижается активность щитовидной железы, что может привести к отсутствию менструации (аменорее).  
Гиперпролактинемия. При гиперпролактинемии гипофиз вырабатывает слишком большое количество гормона пролактина, стимулирующего выработку грудного молока и подавляющего овуляцию.
Некоторые опухоли. Опухоль яичников или надпочечников может быть причиной повышения уровня андрогенов.

Поэтому прежде чем поставить диагноз «синдром поликистозных яичников», врач должен исключить вероятность этих заболеваний.
- Какие методы обследования помогают гинекологу-эндокринологу поставить правильный диагноз?
 - Конечно, опытный врач может предположить наличие СПКЯ на основании жалоб пациентки, результатов общего осмотра и гинекологического исследования. Однако только этим ограничиваться нельзя. Ведущую, но не единственную роль в диагностике данной патологии выполняет УЗИ. С его помощью можно детально оценить состояние всех структурных элементов яичников и матки. Дополнительно проводятся гормональные исследования – определение концентрации ряда гормонов в крови: тестостерона, инсулина, гормонов гипофиза, щитовидной железы. Только тщательное сопоставление заключения УЗИ с результатами других исследований и данных анамнеза позволит  не ошибиться в постановке диагноза.
- Ирина Юрьевна, если диагноз ясен, что определяет метод лечения?
 - При решении вопросов терапии  СПКЯ  доктор,  прежде всего, оценивает состояние менструально-репродуктивной функции, уточняет характер и особенности эндокринно-обменных нарушений, диагностирует сопутствующую патологию органов малого таза, которая может влиять впоследствии на результаты медикаментозной терапии, особенно это касается больных с бесплодием.
Так как при СПКЯ нарушен процесс созревания фолликула и овуляции, ведущим методом лечения заболевания является стимуляция овуляции. С этой целью назначаются специальные лекарственные препараты – индукторы овуляции. Важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения.
У женщин с ожирением необходимым этапом лечения является нормализация массы тела. Снижение калорийности пищи и увеличение физических нагрузок будет способствовать нормализации нарушенных обменных процессов в организме женщины. Вторым этапом в лечении таких пациенток будет медикаментозная коррекция метаболических нарушений, прежде всего, необходимо назначение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину тканей организма, что приводит к уменьшению продукции андрогенов яичниками. У многих женщин (38 %) уже на этом этапе лечения нормализуется менструальный цикл и возможна беременность.
Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство. В настоящее время такие операции делают лапароскопическим доступом. На передней брюшной стенке производятся 3 прокола, в брюшную полость вводятся инструменты, видеокамера, с которой увеличенное изображение выводится на экран монитора. Во время операции делаются маленькие насечки на яичниках. Это способствует восстановлению овуляции. Кроме этого, хирурги определяют проходимость маточных труб, разделяют спайки и производят другие лечебные манипуляции. Как правило, после такой операции беременность наступает в течение 6-12 месяцев в 70-80 % случаев.
Во время беременности у женщин с СПКЯ нередко возникает угроза прерывания беременности, поэтому им необходимо находится под наблюдением опытного гинеколога-эндокринолога.
- Что бы вы хотели сказать женщинам в заключение нашего разговора?
- Дорогие женщины, вам, конечно, известно, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Так, посещение гинеколога, даже при отсутствии каких-либо жалоб, поможет выявить начальные проявления нарушения регуляции менструальной функции, а их коррекция – предотвратить развитие серьезной патологии. Комплексные методы диагностики СПКЯ и дифференцированные подходы к лечению позволяют не только успешно лечить женщин с нарушением менструального цикла, проявлениями гиперандрогении, но и не менее успешно восстанавливать репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием.