Группа исследований: Биохимия и коагулология

Подготовка к исследованию: натощак, между забором крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов.

Справка: Щелочная фосфатаза - фермент, участвующий в реакциях обмена фосфорной кислоты, с оптимумом рН 8,6 - 10,1. Он катализирует гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Самая высокая концентрация щелочной фосфатазы обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Определяется в сыворотке крови в виде двух основных фракций (по локализации фермента) - печеночной и костной. Считается, что в крови здоровых людей в основном присутствует печеночная изоформа. Помимо этих фракций существует еще группа изоэнзимов щелочной фосфатазы локализованных в кишечнике, легких, плаценте. Поэтому в сыворотке крови определяется обычно общая активность щелочной фосфатазы.

Уровень фермента в крови отражает скорость процессов роста тканей и кости, поэтому при интерпретации данных следует учитывать, что активность щелочной фосфатазы у детей значительно превышает нормы взрослых.

Показания к назначению: Заболевания костной системы (остеодистрофии, метастазы и первичные опухоли костной ткани), обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей, первичный рак почек, инфекционный мононуклеоз.

Единицы измерения: Е/л

Нормальные показатели: <270

Интерпретация результатов:

Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. У трети желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности щелочной фосфатазы. Внепеченочная закупорка желчных протоков сопровождается резким увеличением активности фермента. Повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается у 90% больных первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает ее активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект.

Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, а также костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. При болезни Педжета (метаболическое заболевание костей, протекающее с повышением резорбции кости остеокластами, образованием непрочных связей и нарушением структуры кости, приводящее к болям в костях, деформациям и переломам) активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови возрастает в 3-4 раза.

Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания отмечается повышение активности щелочной фосфатазы.

У женщин, принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повышается активность щелочной фосфатазы. Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является следствием повреждения плаценты. Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных говорит о недостаточности развития плаценты. Снижение активности фермента также отмечается при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гипофосфатаземии.

Заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня щелочной фосфатазы в крови:

• патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей;
• остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости;
• рахит;
• заживление переломов;
• первичный или вторичный гиперпаратиреоз;
• заболевания печени (цирроз, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные поражения);
• внутри и внепеченочный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей);
• прием гепатотоксичных препаратов (метотрексат, хлорпромазин, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, большие дозы витамина С);
• лейкозы;
• диффузный токсический зоб;
• нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище);
• цитомегалия у детей;
• инфекционный мононуклеоз (первая неделя заболевания);
• инфаркт легкого, инфаркт почки;
• детский возраст (в период быстрого роста);
• последний триместр беременности;
• у недоношенных детей;
• после менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых происходит снижение уровня щелочной фосфатазы в крови:

• наследственная гипофосфатаземия;
• нарушения роста кости (ахондроплазия, кретинизм, дефицит аскорбиновой кислоты);
• гипотиреоз;
• квашиоркор;
• недостаток цинка и магния в пище;
• прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, оральные контрацептивы, даназола, азатиоприн, клофибрат).