Группа исследований: Эндокринология

Подготовка к исследованию: Нормальная солевая диета без ограничений в течение 2 недель до исследования. За 2-3 дня до забора крови следует исключить повышенные физические нагрузки. Перед забором материала пациент должен находиться в вертикальном положении тела (стоя или сидя) не менее 2 часов.

По согласованию с лечащим врачом, если это возможно, за 3-5 дней до исследования прекращают прием лекарственных препаратов, которые прямо или опосредованно могут изменить продукцию альдостерона. Из гипотензивных препаратов минимальное влияние на уровень гормона оказывают адренергические антагонисты центрального действия и периферические вазодилятаторы. Блокаторы кальциевых каналов влияют на альдостерон, но меньше чем адренергические антагонисты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики (особенно спиронолактон). На результаты теста может повлиять применение нестероидных противовоспалительных препаратов, эстрогенов, гепарина.

Справка: Альдостерон – основной минералокортикоидный гормон коры надпочечников, один из основных регуляторов водно-солевого гомеостаза.. Почти весь альдостерон находится в крови в свободной форме. Его действие проявляется только после связывания с минералокортикоидными рецепторами в мозге и в печени. Метаболизируется в печени и в почках. Его действие проявляется увеличением реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах, активируя амилорид-чувствительные натриевые каналы и Na-K-АТФазу. В результате этого наблюдается задержка натрия и хлора в организме, снижение выделения жидкости с мочой, параллельно происходит усиление экскреции калия. Таким образом, альдостерон включен в механизмы регуляции баланса электролитов, поддержания объема жидкости и артериального давления.

Регуляция секреции альдостерона связана с системой ренин - ангиотензин - альдостерон, которая активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Помимо этого, гиперкалиемия стимулирует, а гипокалиемия подавляет продукцию альдостерона, а повышение уровня АКТГ вызывает только кратковременное увеличение секреции альдостерона.

У здоровых людей уровень альдостерона в крови зависит, в основном, от количества поступающего с пищей натрия, а также положения тела (горизонтальное или вертикальное). Уровень гормона минимален утром и в лежачем положении и максимален во второй половине дня и в вертикальном положении. Сниженное потребление соли ведет к повышению уровня альдостерона крови, повышенное потребление – к снижению его концентрации. С возрастом уровень альдостерона в плазме снижается.

Показания к назначению: Диагностика первичного гиперальдостеронизма, аденомы надпочечников и адреналовой гиперплазии. Артериальная гипертония, трудно поддающаяся лечению, ортостатическая гипотензия, подозрение на недостаточность надпочечников.

Единицы измерения: пг/мл

Нормальные показатели: 15 - 150 пг/мл

Интерпретация результатов:

Избыток альдостерона вызывает гипокалиемию, метаболический алкалоз, заметную задержку натрия и увеличенную экскрецию калия с мочой, что клинически проявляется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, судорогами и парестезиями, сердечной аритмией. Самая частая причина повышения альдостерона - первичный альдостеронизм (синдром Кона) - автономное повышение секреции альдостерона, причиной которого чаще всего является аденома клубочковой зоны коры надпочечников (до 62% случаев). Вторичный гиперальдостеронизм вызывается повышением активности ренина. Чаще всего это состояние связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени с образованием асцита, некоторыми заболеваниями почек, избытком калия, низконатриевой диетой, токсикозом беременных. Одной из важных причин является стеноз почечной артерии, ответственный за 2 - 3% всех случаев гипертензии.

Для дифференциальной диагностики этих состояний следует учитывать, что при первичном альдостеронизме наблюдается повышение уровня альдостерона, сочетающееся с низкой активностью ренина в плазме. В отличие от этого, при вторичном альдостеронизме обычно наблюдается повышение концентрации альдостерона, сочетающееся с высокой активностью ренина плазмы.

Гипоальдостеронизм обычно сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, снижением выведения калия с мочой и повышением выведения натрия, метаболическим ацидозом и гипотензией. Наиболее частой причиной этого состояния является сниженная продукция ренина вследствие повреждения почек, особенно у больных сахарным диабетом. Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) вследствие ее первичного повреждения при туберкулезе, аутоиммунной патологии надпочечников, амилоидозе также сопровождается снижением уровня альдостерона и повышением уровня ренина плазмы.

Заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня альдостерона в крови:

• первичный альдостеронизм, вызванный альдостерон-секретирующей аденомой надпочечников (синдром Кона);
• псевдопервичный альдостеронизм (двухсторонняя гиперплазия надпочечников);
• цирроз печени с образованием асцита, врожденный цирроз печени;
• сердечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• синдром Бартера;
• гиповолемия, вызванная кровотечением и транссудацией;
• гиперплазии юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста;
• гемангиоперицитома почек, вырабатывающая ренин;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• средняя и поздняя лютеиновая фаза менструального цикла;
• беременность;
• длительное голодание;
• лекарственная интерференция (ангиотензин, эстрогены);
• прием слабительных и мочегонных средств.

Заболевания и состояния, при которых происходит снижение уровня альдостерона в крови:

• при отсутствии гипертензии – болезнь Аддисона, изолированный альдостеронизм, вызванный дефицитом ренина;
• при наличии гипертензии – избыточная секреция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18-оксидезоксикортикостерона, синдром Тернера, сахарный диабет, острая алкогольная интоксикация;
• повышенное употребление поваренной соли;
• адреногенитальный синдром;
• артериальная гипертензия беременных.