Группа исследований: Общеклинические исследования

Подготовка к исследованию: Материал сдается после как минимум 48-часового полового воздержания, но не более чем 7-дневного. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну. Эякулят получают путем мастурбации и собирают в специальный стерильный контейнер. Запрещено использовать презерватив для сбора спермы (вещества, используемые при производстве презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов).

Справка: Спермограмма - метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. При анализе спермы определяют количественные, качественные, морфологические параметры спермы. Спермограмма включает физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, патологические формы), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов и наличие слизи.

Показания к назначению: диагностика мужского бесплодия, бесплодный брак, подготовка к ЭКО, ИКСИ.

Нормальные показатели:

• объем - более 2 мл;
• консистенция - вязкая;
• разжижение через 10 - 30 мин;
• вязкость до 2 см;
• цвет - бело-сероватый;
• запах - специфический;
• рН 7,2 - 8,0;
• мутность - мутный;
• слизь - отсутствует;
• количество сперматозоидов в 1 мл - более 20 млн.;
• общее количество сперматозоидов в эякуляте - более 40 млн.;
• количество активноподвижных сперматозоидов - более 25%;
• нормальные сперматозоиды - более 50%;
• суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов - более 50%;
• неподвижные сперматозоиды - менее 50%;
• отсутствие агглютинации и агрегации;
• количество лейкоцитов до 1 млн.;
• сперматозоиды с нормальной морфологией головки - более 30%;
• клетки сперматогенеза 2-4.

Интерпретация результатов:

Оценивать фертильность спермы по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной спермы. Эти нормы получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнерш которых наступила беременность). Поскольку данные показатели получены при изучении оплодотворения не в популяции субфертильных пациентов, то они не являются минимально необходимыми для зачатия, то есть мужчины даже с более низкими данными теста могут быть фертильны. При результатах спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать анализ для более корректной оценки результатов теста.

К патологическим изменениям в спермограмме могут привести различные заболевания: паротит (свинка), перенесенный в детстве, травмы мошонки, эндокринные патологии, нарушения полового развития, венерические заболевания, простатиты. Также это могут быть различные воздействия внешней среды (радиация), некоторые профессиональные вредности (работы, связанные с высокой температурой окружающей среды), токсическое действие алкоголи и некоторых лекарственных средств.

Лимонная кислота образуется в предстательной железе, способствует разжижению семени, активации гиалуронидазы, а последняя, в свою очередь, способствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку. Определение лимонной кислоты в семенной жидкости дает информацию о секреторной функции простаты. Низкую концентрацию лимонной кислоты находят у мужчин с воспалительными процессами предстательной железы. Оценка простатической функции позволяет определить субклинические варианты простатита, которые снижают мужскую фертильность.

Фруктоза - главный источник энергии для эякулированных сперматозоидов. Образование ее почти полностью происходит в семенных пузырьках под влиянием андрогенов, и поэтому по ее концентрации можно судить о секреторной функции семенных пузырьков. Быстрота расщепления фруктозы связана с подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов. Обнаружение нормального уровня фруктозы подтверждает наличие семенных пузырьков и исключает врожденное отсутствие семявыносящих протоков или обструкцию эякуляторного протока. Низкая концентрация фруктозы встречается у пациентов с низкой концентрацией андрогенов или указывает на врожденное отсутствие семявыносящего протока или семенных пузырьков, либо обструкцию эякуляторного протока в результате воспалительных заболеваний (вместе с малым объемом эякулята и нарушением коагуляции спермы). Особенно важно это исследование при азооспермии, когда сочетание низкого уровня фруктозы, pH и ненормально высокого содержания лимонной кислоты указывают на врожденное отсутствие семенных пузырьков.

Гранулоциты – лейкоциты, содержащие гранулы. Чаще всего встречаются полиморфнонуклеарные гранулоциты, которые в норме составляют 50-80 % всех лейкоцитов. Повышенное содержание лейкоцитов в семенной жидкости определяется как лейкоцитоспермия и связано с воспалением половых органов и низкой фертильностью.

Варианты выражения результатов:

• Нормоспермия - нормальная сперма;
• Полиспермия - повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8-10 мл);
• Олигоспермия - снижение объема эякулята менее 2 мл;
• Аспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;
• Олигозооспермия - снижение количества сперматозоида в эякуляте менее 20 млн в 1 мл;
• Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25%, количество малоподвижных и подвижных форм - менее 50%);
• Азооспермия - в эякуляте отсуствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты;
• Тератозооспермия (тератоспермия) - наличие в эякуляте более 50% аномальных форм спермиев;
• Гемоспермия - наличие эритроцитов в сперме;
• Лейкоциотоспермия - число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн./мл;
• Пиоспермия - наличие гноя в сперме.