Группа исследований: Эндокринология

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Справка: Тропонин I – это высокоспецифичный и высокочувствительный маркер повреждения миокарда. Тропонины представляют собой структуры белковой природы, обеспечивающие сократительную функцию клеток поперечнополосатой мускулатуры миокарда и скелетных мышц. Тропониновый комплекс включает три компонента: тропонин I , тропонин Т и тропонин С. Аминокислотная последовательность кардиального и скелетного трононина С идентичны. Различие изоформ тропонина I и тропонина Т в миокарде и скелетных мышцах составляет около 40%, благодаря чему сердечный тропонин I и является высокоспецифичным маркером повреждения миокарда. При ишемическом повреждении миокарда тропонины поступают в периферический кровоток, где могут определяться через 4-5 часов, а максимальная концентрация отмечается через 8-28 часов и сохраняется в течение одной-двух недель. Таким образом, динамика распределения выброса тропонина I после инфаркта миокарда перекрывает временной диапазон значений других маркеров: креатинкиназы и ее МВ-фракции, образуя более длительное «диагностическое окно». Высокая специфичность тропонина I делает данный маркер особенно ценными в диагностике инфаркта миокарда после электроимпульсной терапии, реанимационных мероприятий, хирургических вмешательств.

Показания к назначению: диагностика инфаркта миокарда и его дифдиагностика с нестабильной стенокардией. Обследование пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в прогностических целях, оценка размеров инфарктной зоны. Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом, контроль влияния химиотерапии на миокард.

Единицы измерения: нг/мл

Нормальные показатели:<1,0 нг/мл

Интерпретация результатов:

Ишемическое повреждение миокарда приводит к появлению в крови тропонина I уже через 4-5 часов, через 7 часов после развития острого инфаркта миокарда концентрация тропонина I увеличена у 95% пациентов. Уровень тропонина I пропорционален размеру некроза сердечной мыщцы (чем выше уровень маркера, тем больше зона повреждения). Исследование тропонина I целесообразно проводить при обследовании пациентов в ранние и поздние сроки после появления клинических симптомов. Этот тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме повышенный уровень тропонина I расценивают как признак ишемии миокарда, обусловленной активацией и агрегацией тромбоцитов и ведущей к некрозу. Повышение концентрации тропонина I у пациентов с нестабильной стенокардией говорит о неблагоприятном прогнозе и риске развития инфаркта миокарда в ближайшие 4-6 недель. При оперативном вмешательстве на сердце содержание тропонина I увеличивается, но степень возрастания и длительность периода такого повышения – важный признак периоперационного инфаркта миокарда. После успешного проведения тромболитической терапии наблюдается больший подъем уровня тропонина I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (так называемый «феномен вымывания»).

Определение тропонина-I можно использовать в целях диагностики инфаркта миокарда у пациентов с сочетанным повреждением скелетных мышц (показано, что острые и хронические повреждения скелетных мышц, чрезмерные физические нагрузки, хирургические операции, исключая операции на сердце, мышечные травмы не вызывают повышения уровня данного маркера).

Высокая чувствительность и специфичность тропонина I позволяет выявить минимальные зоны некроза миокарда у коронарных больных, обозначаемые как «микроинфаркты». Регистрация повышенной концентрации тропонина I в крови больных с острым коронарным синдромом, даже при минимальных изменениях ЭКГ (депрессия сегмента ST или инвертированный Т-зубец) или при нетипичной клинической картине является достаточным основанием для постановки диагноза инфаркт миокарда.

Потенциально к увеличению уровня данного маркера могут приводить различные патологические состояния, способные вызвать повреждение клеток миокарда. Очень редко уровень тропонина I может возрастать при почечной недостаточности.

У здоровых людей положительная реакция на тропонин I выявляется очень редко, при этом в довольно низких значениях (не более 2,0 нг/мл).

Заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня тропонина I в крови:

• инфаркт миокарда;
• травма сердца, операции на сердце;
• повреждения миокарда после транскутанной коронарной ангиографии, дефибрилляции и других сердечных манипуляциях;
• недавняя нестабильная стенокардия (небольшой подъем концентрации);
• дилатационная кардиомиопатия не ишемической природы;
• лекарственная интоксикация цитостатиками, прием сердечных гликозидов;
• миокардиты, амилоидоз сердца;
• отторжение сердечного трансплантата;
• сепсис и другие шоковые состояния;
• острая легочная эмболия с дисфункцией правого желудочка;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• ожоги значительной степени большой поверхности тела;
• полимиозит, дерматомиозит;
• миодистрофии Дюшена - Беккера;
• ДВС-синдром.

Внимание!!! Повышенный уровень тропонина I изолированно не может служить основанием для диагноза инфаркта миокарда. Результаты определения данного маркера должны использоваться в комплексе с данными клинических, инструментальных, функциональных и других лабораторных исследований.