Группа исследований: Эндокринология

Подготовка к исследованию: За 1 месяц до исследования нужно исключить прием гормонов щитовидной железы, если врач-эндокринолог не произвел другие назначения. За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием препаратов йода (в том числе радиоактивных изотопов), а также других изотопов, использующихся в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Брать кровь нужно до проведения рентгеноконтрастных исследований. Непосредственно перед самим исследованием необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак и в состоянии покоя.

Справка:

общий Т4 (тироксин) – аминокислотный тиреоидный гормон, который вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказывает свободная часть гормона, составляющая 3 - 5% концентрации общего его количества.

Т4 является предшественником более активного гормона Т3, но обладает собственным, хотя и менее выраженным действием. Данный гормон повышает скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек, увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени, снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени - резорбцию кости. Т4 обладает положительным хроно и инотропным действием на сердце, а также стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Т4 по механизму отрицательной обратной связи тормозит секрецию ТТГ.

Показания к назначению: изменение уровня титреотропного гормона гипофиза (ТТГ); тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз.

Единицы измерения: мкг/дл

Нормальные показатели::

Интерпретация результатов:

По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы. При первичном и вторичном гипотиреозе происходит снижение уровня гормона, а при тиреотоксикозе его повышение. Гипотиреоз часто бывает вследствие оперативного удаления щитовидной железы или ее доли (послеоперационный гипотиреоз), а также при различных тиреоидитах (аутоиммунных и инфекционных). Причиной тиреотоксикоза может быть узловой или диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, острый тиреоидит. Кроме того, избыточное содержание данного гормона в крови нередко наблюдается при лечении тироксином (при его передозировке), приеме гормональных контрацептивов.

Как правило, о нарушении функции щитовидной железы раньше свидетельствует изменение показателей Т3 и свободной фракции Т4. Однако следует помнить, что для адекватной оценки тиреоидного статуса требуется определение всех четырех фракций гормонов (Т3 свободный и связанный, Т4 свободный и связанный), а также тиреотропного гормона (ТТГ).

Уровень гормона может снижаться при тяжелых соматических заболеваниях, не связанных непосредственно с поражением щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной области.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная - с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные - в летнее время. Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением содержания тироксин-связывающего глобулина под действием эстрогенов. Содержание свободного тироксина при этом может снижаться. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референтных значений при изменении связывания гормона с транспортным белком.

Заболевания и состояния, при которых наблюдается повышение уровня свободного Т4:

• тиреотоксический зоб;
• тиреоидиты;
• тиреотропинома;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• беременность;
• послеродовая дисфункция щитовидной железы;
• гормонпродуцирующие опухоли щитовидной железы;
• Т4-резистентный гипотиреоз;
• снижение связывающей способности тироид-связывающего глобулина;
• семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
• тиреотоксикоз в результате самоназначения тироксина;
• патология печени, почек;
• ожирение;
• хорионкарцинома;
• порфирия;
• миеломы с высоким уровнем IgG;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• прием некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен).

Заболевания и состояния, при которых наблюдается снижение уровня свободного Т4:

• первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный, эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования щитовидной железы);
• вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в гипофизарной области);
• третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
• значительный дефицит йода в организме;
• синдром Иценко-Кушинга;
• пангипопитуитаризм;
• почечный синдром;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды, противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты).