Группа исследований: Общеклинические исследования

Подготовка к исследованию: натощак, между забором крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов.

Справка: Общий анализ крови - скрининговое исследование крови, которое включает определение концентрации общего гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема, величины гематокрита, эритроцитарных индексов. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в организме в целом.

Показания к назначению: плановое обследование при большинстве патологий, скрининговые и диспансерные обследования, мониторинг проводимой терапии, диагностика заболеваний крови и кроветворных органов, воспалительные и инфекционные заболевания, опухоли.

Нормальные показатели:: для каждого показателя указываются рядом с результатом с учетом возраста и пола.

Лейкоциты - форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма, они образуются в костном мозге и лимфоузлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо: после приема пищи, после физической нагрузки, во второй половине дня, при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, по второй половине беременности и при родах. Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах.

Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком. Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении.

Повышение уровня (лейкоцитоз):

• воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей);
• состояние после операционного вмешательства;
• менструация;
• период родов;
• инфекционно-воспалительные процессы бактериальной, вирусной или грибковой этиологии;
• интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра);
• ожоги и травмы;
• острые кровотечения;
• оперативные вмешательства;
• инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки), ревматическая атака;
• злокачественные опухоли;
• прием глюкокортикоидов;
• острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая);
• миело- и лимфолейкоз.

Понижение уровня (лейкопения):

• некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД);
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы;
• прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков;
• воздействие ионизирующего излучения;
• лейкопенические формы лейкозов;
• системная красная волчанка;
• спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии;
• гипо- и аплазия костного мозга;
• анафилактический шок;
• истощение и кахексия;
• пернициозная анемия;
• синдром Фелти;
• болезнь Гоше;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Нейтрофилы - наиболее многочисленная разновидность лейкоцитов (50-75%). В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная их функция - защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов.

Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилия):

• инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами);
• воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит);
• состояние после оперативного вмешательства; ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и т. д.);
• эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов);
• физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости;
• онкологические заболевания (опухоли различных органов);
• прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина);
• отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):

• некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф);
• затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей;
• болезни системы крови (гипо и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм);
• врожденные нейтропении (наследственный агранулоцитоз);
• анафилактический шок;
• тиреотоксикоз;
• воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов;
• лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов).

Лимфоциты - это популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор, формирование и регуляцию гуморального и клеточного иммунного ответа, обеспечение иммунной памяти. Лимфоциты составляют 20 - 40% от всего числа лейкоцитов. Они способны к распознаванию различных антигенов благодаря наличию на поверхности клеток специальных рецепторов. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции - обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов - цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

• инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ;
• острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома;
• отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики).

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):

• острые инфекционные заболевания;
• милиарный туберкулез;
• потеря лимфы через кишечник;
• лимфогранулематоз;
• системная красная волчанка; апластическая анемия; почечная недостаточность; терминальная стадия онкологических заболеваний; иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток); рентгенотерапия; приём препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки.

Эозинофилы - лейкоциты, участвующие в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания. Эозинофильные сдвиги в лейкоформуле встречаются при включении аллергического компонента в патогенез заболевания, который сопровождается гиперпродукцией IgE. Эти клетки участвуют в тканевых реакциях, в которых принимают участие паразиты или антитела класса IgE, они оказывают цитотоксическое действие на паразитов.

Повышение уровня (эозинофилия):

• аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия);
• лекарственная аллергия;
• заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит);
• паразитарные, глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез и т. д.);
• острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез инфекционный мононуклеоз, гонорея);
• злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);
• лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, лимфогранулематоз, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром;
• воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
• заболевания легких - саркидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
• инфаркт миокарда (неблагоприятный признак).

Снижение уровня (эозинопения):

• начальная фаза воспалительного процесса;
• тяжелые гнойные инфекции; шок, стресс;
• интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, они участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов. Обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла). Моноциты составляют 2-10% всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20 - 30. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации.

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):

• инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций;
• гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический);
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
• болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз);
• отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):

• апластическая анемия (поражение костного мозга);
• волосатоклеточный лейкоз;
• пиогенные инфекции;
• роды;
• оперативные вмешательства;
• шоковые состояния;
• прием глюкокортикоидов.

Базофилы - наиболее малочисленная популяция лейкоцитов, они участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Повышение уровня базофилов (базофилия):

• хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация);
• микседема (гипотиреоз);
• ветряная оспа; гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
• реакция на введение чужеродного белка;
• нефроз;
• хронические гемолитические анемии;
• состояние после спленэктомии;
• болезнь Ходжкина;
• лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами;
• язвенный колит.

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом, снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией. Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Повышение уровня (эритроцитоз):

• эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
• гипоксические состояния (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), стимуляция эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
• сгущение крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня (эритропения):

• дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов;
• гемолиз;
• лейкозы, миеломы;
• метастазы злокачественных опухолей.

Гемоглобин (Hb) - пигмент крови, содержащийся в эритроцитах, играющий главную роль в транспорте кислорода и углекислого газа, а также выполняющий буферные функции (поддержание рН). Состоит из белковой части - глобина и железосодержащей порфириновой части - гема. Различают различные физиологические формы гемоглобина: оксигемоглобин (HbО2), восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH), карбоксигемоглобин (HbCO2). Также существуют патологические формы гемоглобина: карбгемоглобин (HbCO) – он образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2) метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трёхвалентное с образованием метгемоглобина - HbMet. Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Повышение уровня гемоглобина:

• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
• сгущение крови;
• врожденные пороки сердца;
• легочно-сердечная недостаточность;
• физиологические причины (у жителей высокогорья, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:

• анемии различной этиологии (основной симптом).

Гематокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом при взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).

Повышение гематокрита:

• эритремия;
• симптоматические эритроцитозы (врождённые пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
• гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

• анемия;
• гипергидратация;
• вторая половина беременности.

Средний объем эритроцита – показатель, позволяющий оценить размеры эритроцитов. Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с изменённой формой. На основании данного показателя различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные и макроцитарные. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, макроцитоз - для В12 и фолиеводефицитных.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците- вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците. На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки.

Широта распределения популяции эритроцитов – показатель, характеризующий выраженность различий в размерах в популяции эритроцитов. Используется для дифференциальной диагностики, мониторинга течения и контроля терапии различных заболеваний крови и кроветворных органов.

Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы, участвующие в процессах тромбообразования. Тромбоциты обладают способностями к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции кровяного сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

Повышение уровня (тромбоцитоз):

• спленэктомия;
• воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
• анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);
• состояния после хирургического вмешательства;
• онкологические заболевания (рак, лимфома);
• физическое перенапряжение;
• острая кровопотеря или гемолиз;
• миелолейкозы;
• идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;
• эритремия.

Понижение уровня (тромбоцитопения):

• синдромы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, Фанкони, Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов), аномалия Мей-Хегглина;
• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
• лекарственная тромбоцитопения;
• системная красная волчанка;
• тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
• спленомегалия;
• апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);
• метастазы опухолей в костный мозг;
• мегалобластные анемии;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);
• ДВС синдром;
• массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
• недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
• застойная сердечная недостаточность;
• синдром Фишера-Эванса;
• тромбоз почечных вен.

Тромбокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют тромбоциты. Тромбокрит отражает соотношение тромбоцитов и плазмы крови, но не общее их количество.

Средний объем тромбоцита – показатель, позволяющий оценить размеры тромбоцитов. Данный показатель вместе с другими исследованиями необходим в диагностике наследственных дефектов синтеза тромбоцитов и различных заболеваний крови и кроветворных органов.

Широта распределения популяции тромбоцитов – показатель, характеризующий выраженность различий в размерах в популяции тромбоцитов. Используется для дифференциальной диагностики, мониторинга течения и контроля терапии различных заболеваний крови и кроветворных органов.