К старой версии сайта
Компания «Новые Медицинские Технологии»

Описание исследования

Биохимия и коагулология -


Сроки исполнения: 1 рабочий день*.
Биоматериал: кровь.

Описание:

Подготовка к исследованию: натощак, между забором крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов.

Справка: Билирубин - важнейший пигмент желчи, образуется в результате распада гемоглобина, а также миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Билирубин является обычным компонентом плазмы крови, где он присутствует в виде двух фракций: связанный (прямой или конъюгированный) и свободный (непрямой, несвязанный или неконъюгированный). Вместе эти фракции составляют общий билирубин крови. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего билирубина и связанного билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного билирубина. В норме в крови 75% общего билирубина приходится на долю свободного и 25% на долю связанного билирубина.

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, он очень токсичен. Данная фракция билирубина практически нерастворима в воде, липофильна и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках. Свободный билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином, где связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанный водорастворимый менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью, поступая в просвет двенадцатиперсной кишки. Там он превращается бактериями в уробилиноген, затем в стеркобилиноген, который выводится с калом. Часть уробилиногена подвергается обратному всасыванию в кровоток и переносится в почки, где выделяется с мочой.

Показания к назначению: гемолитическая анемия, заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоли печени), дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Единицы измерения: мкМоль/л

Нормальные показатели::

билирубиннорма (мкМоль/л)
общий<20,5
связанный<3,4

Интерпретация результатов:

Повышение уровня общего билирубина в крови (гипербилирубинемия) свыше 27 – 34 мкМоль/л приводит к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюнктивы, что проявляется желтушным окрашиванием. Тяжесть желтухи обычно соответствует уровню билирубинемии (легкая форма - до 85 мкМоль/л, среднетяжелая - 86-169 мкМоль/л, тяжелая форма - свыше 170 мкМоль/л).

В клинической практике наиболее широкое распространение получило деление желтух на гемолитические, паренхиматозные и обтурационные. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов - определение концентрации в крови общего, свободного и связанного билирубинов, а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена ускоренным образованием билирубина в результате усиленного гемолиза эритроцитов. Она наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

  • врожденный микросфероцитоз;
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • В12-дефицитная анемия;
  • талассемия;
  • переливание несовместимых групп крови;
  • гемолитическая болезнь новорожденных (резус-конфликт);
  • отравление сульфаниламидами, фенилгидразином;
  • обширные гематомы.

Наблюдается повышение общего и свободного билирубина в сыворотке крови; билирубин в моче – не обнаруживается.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха обусловлена низкой способностью клеток печени метаболизировать синтезируемый в нормальных количествах билирубин. Она наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

  • острые и хронические диффузные заболевания печени;
  • первичный и метастатический рак печени;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • токсическое повреждение печени (четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем);
  • лекарственные отравления парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином;
  • токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин).

Общий и свободный билирубины повышаются, возможно также повышение уровня свободного билирубина, также определяется билирубин в моче.

Обтурационная (механическая, застойная, холестатическая) желтуха обусловлена уменьшением или прекращением поступления желчи в кишечник. Она наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

  • первичный и вторичный билиарный цирроз печени;
  • склерозирующий холангит;
  • новообразования печени;
  • прием некоторых препаратов (анаболические стероиды, фенотиазины);
  • желчнокаменная болезнь;
  • новообразования поджелудочной железы;
  • гельминтозы.

Заболевания и состояния, при которых уровень альфа-амилазы в крови снижается:

  • недостаточность поджелудочной железы;
  • муковисцидоз;
  • панкреатэктомия;
  • панкреонекроз;
  • острый и хронический гепатит;
  • токсикоз беременных.

Происходит повышение общего и связанного билирубина в сыворотке крови, в моче обнаруживается билирубин.

Наряду с этими формами желтух выделяют врожденные и приобретенные функциональные (конституциональные) гипербилирубинемии, обусловленные нарушением элиминации билирубина из организма. Они делятся на три группы в зависимости от вида нарушения:

    Нарушение транспорта свободного билирубина из крови в клетки печени:
  • синдром Жильбера или идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия;
  • постгепатитная гипербилирубинемия Калька.
    Нарушение синтеза билирубинглюкуронидов:
  • «физиологическая» желтуха новорожденных;
  • синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие UDP-глюкуронилтрансферазы) и тип 2 (дефицит UDP-глюкоронилтрансферазы);
  • желтуха при гипотиреозе;
  • желтуха у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом.
    Нарушение транспорта связанного билирубина из клеток печени в желчь
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • синдром Ротора.

При этих патологиях наблюдается повышение общего билирубина, свободная и связанная фракция могут иметь различные значения в зависимости от клинической ситуации.