Диабет Печать
Диагностика и лечение сахарного диабета: не дожидайтесь осложнений!
 
 
Сахарный диабет – заболевание, с которым приходится столкнуться многим людям. Сейчас много говорят об эпидемии диабета 2 типа и серьезных последствиях этой эпидемии. Обычно они формулируются как «бремя расходов на здравоохранение и социальную поддержку», но в масштабе отдельного человека и его семьи осложнения сахарного диабета зачастую оборачиваются жизненной трагедией. В цивилизованном мире и в нашей стране диабет является основной причиной слепоты, терминальной почечной недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей, значительно повышает частоту инфарктов и инсультов. Самое обидное, что многие из этих ситуаций можно было бы предотвратить. Зачастую и больные, и их родственники относятся к диабету довольно легкомысленно (не болит – и ладно!), однако в действительно критической ситуации, когда речь заходит об ампутации конечности, слепоте и т.д., готовы горы свернуть, да уже поздно…
Итак, что такое сахарный диабет? 
Сахарным диабетом называется хроническое повышение содержание сахара в крови. Причины у этого состояния могут быть различны, поэтому диабет – сборное понятие, объединяющее совершенно разные заболевания. Чаще всего встречается сахарный диабет 2 типа, который раньше называли инсулиннезависимым сахарным диабетом, а также «диабетом тучных» и «диабетом пожилых». 

Кто же находится в группе риска?
Прежде всего, это люди с избытком массы тела и ожирением (более 90% всех пациентов с диабетом 2 типа), имеющие наследственную предрасположенность (диабет у близких родственников). Чаще всего заболевание развивается после 40 лет, и чаще всего у человека имеется еще и повышенное артериальное давление, и повышенный уровень холестерина. Начало у болезни постепенное, и в течение многих лет нет никаких симптомов. Тем не менее, даже небольшое повышение сахара крови в течение нескольких лет может привести к сосудистым осложнениям диабета. 
Более половины больных к моменту диагностики заболевания уже имеют поражение сосудов почек, сетчатки глаз, поражение нервов и артерий ног. Это значит, что диабет у них был диагностирован спустя, как минимум, 5 лет от начала болезни.  

Поэтому людям из группы риска необходимо ежегодно контролировать сахар крови натощак, а людям из группы высокого риска – проводить тест с нагрузкой глюкозой.
Ежегодное определение сахара крови необходимо:
- людям с избыточной массой тела и ожирением, независимо от возраста
- женщинам, у которых во время беременности был выявлен повышенный уровень глюкозы крови (рекомендован ежегодный тест с «сахарной нагрузкой»
- людям старше 40 лет с нормальной массой тела и достаточным уровнем физической активности достаточно контролировать глюкозу крови натощак раз в два-три года, при наличии диабета у близких родственников - ежегодно
- людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение артерий шеи, головы, нижних конечностей, инфаркты и инсульты в прошлом)
- людям, длительно принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, метипред) 
- женщинам с синдромом поликистозных яичников

Незамедлительное определение сахара крови требуется у любого человека при наличии симптомов, которые могут быть связаны с его повышением (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, снижение массы тела)

Каковы нормы уровня сахара (глюкозы) в крови?
Если сахар крови определяется утром натощак, после не менее чем 8 ч голодания, то у здорового человека его уровень в цельной капиллярной крови (из пальца) не превышает 5,5 ммоль\л. При определении глюкозы в венозной плазме (кровь из вены) – не более 6,0 ммоль\л. 
При определении уровня глюкозы крови через 2 ч после принятия раствора глюкозы, или после еды, уровень сахара и в капиллярной, и в венозной крови не должен превышать 7,7 ммоль\л. Цифра 7,8 и более ммоль\л при взятии крови в любое время дня (не натощак) является поводом для дообследования.
Возрастных норм уровня сахара в крови не существует, они одинаковы для всех. 

Любое повышение уровня сахара крови – повод для обращения к врачу с целью уточнения вида нарушений углеводного обмена и решения вопроса о лечении. 

Как и зачем лечат сахарный диабет?

Главная цель в лечении диабета – максимальное снижение риска неблагоприятного исхода (инсультов, инфарктов, ампутаций и пр.). И врача, и пациента в первую очередь должно заботить именно это. Это возможно тогда, когда с помощью изменения питания, режима физической активности и применения медикаментов достигаются близкие к нормальным уровни сахара крови в течение суток; очень важны целевые уровни артериального давления и холестерина. Приблизить эти показатели к норме возможно почти всегда. Сахарный диабет - болезнь хроническая, и лечение у нее постоянное. Никаких курсовых приемов сахароснижающих и гипотензивных препаратов быть не может. 

Ключевой момент успешного лечения – активное участие самого пациента. В идеале, каждый человек с диабетом должен пройти обучение в школе сахарного диабета в группе или в индивидуальном порядке (в Воронеже групповое обучение на постоянной основе действует только в диабетологическом центре ВОККДЦ). Даже если у Вас самый замечательный лечащий врач, находиться с Вами круглосуточно он не может, и решение о том, как действовать здесь и сейчас, принимает сам пациент. Задача врача – научить его это делать. В этой статье я не буду останавливаться на принципах питания, видах сахароснижающей терапии, инсулинах и проч. Напишу о важных ошибках, которые встречаются в поведении людей с сахарным диабетом по отношению к своему заболеванию:

1. Отсутствие контроля сахара крови на фоне лечения.
Определения сахара крови натощак раз в три месяца явно недостаточно.  И раза в месяц недостаточно. Если человек принимает таблетированные сахароснижающие препараты, нужна информация по уровню сахара крови 1-3 раза в неделю, причем не только натощак. Нас интересует и ситуация после еды (через 1.5-2 ч), и в периоды плохого самочувствия. Полученные результаты необходимо заносить в дневник, который и является главным источником информации для лечащего врача при решении вопроса о назначении лечения.
Есть еще один важный показатель среднего уровня сахара за последние 2-3 месяца – гликированный гемоглобин. Определение этого показателя раз в квартал входит в стандарты наблюдения за больными с диабетом, однако большинство поликлиник его не определяют, и многие пациенты вообще никогда такого названия не слышали. Его целевой уровень у большинства пациентов с диабетом 2 типа – менее 7%. 

2. Удовлетворенность высокими цифрами глюкозы крови
Очень часто приходится слышать и от больных «для меня сахар 10 – это нормально, у меня же диабет». Нет, ненормально в любом случае. Если пациент постоянно регистрирует у себя высокий уровень сахара крови – это значит, что в лечении что-то нужно менять. Глюкометр человеку с диабетом нужен не для того, чтобы смотреть на высокие цифры сахара крови, а для того, чтобы понять, насколько эффективно лечение и как его стоит изменить. Сосудистые осложнения практически неизбежны при постоянно высоких цифрах. Хуже этого – только ситуация с большими перепадами уровня сахара – когда в течение дня у человека то низкие, то высокие цифры. При грамотном подходе к лечению этого всегда можно избежать. 

В поликлинике сейчас – нехватка эндокринологов, многие пациенты за выпиской бесплатных препаратов приходят к терапевтам, которые очень редко что-то решаются поменять в лечении, их этому не учили. Да и эндокринолог за 10 минут зачастую не успевает и пару бесплатных рецептов выписать, и на больного посмотреть, и лечение скорректировать. Есть пациенты, которые годами ходят с высоченными цифрами, дожидаясь осложнений. Но здоровье –то Ваше. Если эндокринолога устраивает цифра 8-10 натощак, это повод для альтернативной консультации другого доктора. Возможности для этого в городе есть, в т.ч. бесплатные. 

3. Надежда на ежегодные «прокапывания»
Этот вид медицинской помощи широко расространен только в странах СНГ. Нет никаких доказательств того, что введение т.н. «сосудистых» препаратов раз в полгода-год оказывает положительное влияние на течение заболевания. 
Зато достоверно известно, что каждодневное поддержание близких к норме цифр глюкозы, целевых уровней артериального давления и холестерина крови помогает продлить жизнь и снизить количество серьезных осложнений у людей с диабетом. 

Да, постоянный контроль, соблюдение рекомендаций по питанию, прием препаратов требуют постоянных же усилий. Но они окупаются, поверьте. И в прямом, и в переносном смысле.

Шведова Анна Евгеньевна, врач-эндокринолог клиники «Медлайн»