Группа исследований: Эндокринология

Подготовка к исследованию: натощак, утром (в 7 - 10 часов утра). За 2-4 недели до исследования по согласованию с лечащим врачом следует отменить прием препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования (диуретики, гипотензивные препараты, оральные контрацептивы, препараты солодки).

Справка: Ренин прямой - показатель, характеризующий состояние ренин-ангиотензиновой системы организма, использующийся в диагностике гипертензивных состояний. Ренин – протеолитический фермент, один из компонентов ренин-ангиотензиновой системы организма, регулирующей давление крови и водно-солевой гомеостаз. Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин 1, который далее под действием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин II (мощное сосудосуживающее вещество), последний также способствует синтезу и высвобождению альдостерона (гормона, регулирующего обмен натрия и калия). Активная форма ренина образуется в юкстагломерулярных клетках почек из проренина; его образование стимулируется при снижении кровотока в почечных артериях и гипонатриемии. Содержание ренина в крови имеет суточный ритм, зависит от положения тела (вертикальное или горизонтальное).

Показания к назначению: диагностика гипертензивных состояний, гипокалиемия (для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма), недостаточный ответ на проводимую антигипертензивную терапию, опухоли почек, продуцирующие ренин.

Единицы измерения: мкМЕд/мл

Нормальные показатели:

• стоя: 4,4 - 46,1 мкМЕд/мл;
• лежа: 2,8 - 39,9 мкМЕд/мл.

Интерпретация результатов:

Определение активности ренина используется при дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, связанных с почечной сосудистой патологией или первичным альдостеронизмом. При первичном альдостеронизме активность ренина плазмы снижена. При почечной гипертензии (и вторичном альдостеронизме) наблюдается повышение как активности ренина плазмы, так и альдостерона. Содержание ренина в плазме повышается при беременности и низкосолевой диете. Прием ряда лекарственных препаратов может отразиться на результатах, поэтому при невозможности отмены препарата следует сообщить о его применении (название, дозу и кратность приема). При гипертониях, вызванных оральными контрацептивами, активность ренин-ангиотензиновой системы повышена за счет стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется. Следует отметить, что результаты исследования, лежащие в пределах нормальных значений, не исключают наличия заболевания. Диагноз не может основываться на результате только одного исследования, его следует рассматривать в каждом случае в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными.

Заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня прямого ренина в крови:

1.С последующим вторичным альдостеронизмом:

Гипертонические состояния:

• злокачественная или тяжелая гипертония;
• одностороннее поражение почки с тяжелой или злокачественной гипертонией;
• формы гипертонии с высоким ренином;
• паренхиматозные поражения почек;
• ренин-секретирующие опухоли;
• феохромоцитома.

Отечные нормотензивные состояния:

• цирроз печени;
• гепатиты;
• нефроз;
• застойная сердечная недостаточность.

Гипокалиемические нормотензивные состояния:

• гиперплазия юкстагломерулярных клеток – синдром Барттера;
• другие нефропатии с потерей натрия или калия;
• алиментарные расстройства с потерей электролитов.

2.Без вторичного альдостеронизма:

• адренокортикальная недостаточность;
• состояния с недостатком калия (алиментарные).

Заболевания и состояния, при которых происходит снижение уровня прямого ренина в крови:

1.С заболеванием коры надпочечников

Гипертонические состояния:

• первичный альдостеронизм, вызванный аденомой надпочечника;
• псевдопервичный или идиопатический альдостеронизм - обычно двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников;
• альдостеронизм с подавлением глюкокортикоидов;
• рак надпочечников с избытком минералокортикоидов;
• дефект ферментов надпочечников с избыточной секрецией других минералокортикоидов.

2.Без заболевания коры надпочечников

Гипертонические состояния:

• эссенциальная гипертония при низкой активности ренина;
• у отдельных пациентов с паренхиматозными заболеваниями почек;
• синдром Лиддла – псевдогиперальдостеронизм;
• прием лакрицы (солодки) или минералокортикоидов.

Нормотензивные состояния:

• паренхиматозные заболевания почек;
• автономное расстройство при гипотонии, связанной с изменением положения тела;
• пациенты с удаленной почкой;
• лекарственная адренергическая блокада;
• гиперкалиемия.

Внимание! Нормальные показатели уровня прямого ренина для педиатрического возраста не установлены.