На 20 сентября 2017 г.
мы сделали 14298805
исследований.
Главная
Диабет PDF Печать
Диагностика и лечение сахарного диабета: не дожидайтесь осложнений!
 
 
Сахарный диабет – заболевание, с которым приходится столкнуться многим людям. Сейчас много говорят об эпидемии диабета 2 типа и серьезных последствиях этой эпидемии. Обычно они формулируются как «бремя расходов на здравоохранение и социальную поддержку», но в масштабе отдельного человека и его семьи осложнения сахарного диабета зачастую оборачиваются жизненной трагедией. В цивилизованном мире и в нашей стране диабет является основной причиной слепоты, терминальной почечной недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей, значительно повышает частоту инфарктов и инсультов. Самое обидное, что многие из этих ситуаций можно было бы предотвратить. Зачастую и больные, и их родственники относятся к диабету довольно легкомысленно (не болит – и ладно!), однако в действительно критической ситуации, когда речь заходит об ампутации конечности, слепоте и т.д., готовы горы свернуть, да уже поздно…
Итак, что такое сахарный диабет? 
Сахарным диабетом называется хроническое повышение содержание сахара в крови. Причины у этого состояния могут быть различны, поэтому диабет – сборное понятие, объединяющее совершенно разные заболевания. Чаще всего встречается сахарный диабет 2 типа, который раньше называли инсулиннезависимым сахарным диабетом, а также «диабетом тучных» и «диабетом пожилых». 

Кто же находится в группе риска?
Прежде всего, это люди с избытком массы тела и ожирением (более 90% всех пациентов с диабетом 2 типа), имеющие наследственную предрасположенность (диабет у близких родственников). Чаще всего заболевание развивается после 40 лет, и чаще всего у человека имеется еще и повышенное артериальное давление, и повышенный уровень холестерина. Начало у болезни постепенное, и в течение многих лет нет никаких симптомов. Тем не менее, даже небольшое повышение сахара крови в течение нескольких лет может привести к сосудистым осложнениям диабета. 
Более половины больных к моменту диагностики заболевания уже имеют поражение сосудов почек, сетчатки глаз, поражение нервов и артерий ног. Это значит, что диабет у них был диагностирован спустя, как минимум, 5 лет от начала болезни.  

Поэтому людям из группы риска необходимо ежегодно контролировать сахар крови натощак, а людям из группы высокого риска – проводить тест с нагрузкой глюкозой.
Ежегодное определение сахара крови необходимо:
- людям с избыточной массой тела и ожирением, независимо от возраста
- женщинам, у которых во время беременности был выявлен повышенный уровень глюкозы крови (рекомендован ежегодный тест с «сахарной нагрузкой»
- людям старше 40 лет с нормальной массой тела и достаточным уровнем физической активности достаточно контролировать глюкозу крови натощак раз в два-три года, при наличии диабета у близких родственников - ежегодно
- людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение артерий шеи, головы, нижних конечностей, инфаркты и инсульты в прошлом)
- людям, длительно принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, метипред) 
- женщинам с синдромом поликистозных яичников

Незамедлительное определение сахара крови требуется у любого человека при наличии симптомов, которые могут быть связаны с его повышением (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, снижение массы тела)

Каковы нормы уровня сахара (глюкозы) в крови?
Если сахар крови определяется утром натощак, после не менее чем 8 ч голодания, то у здорового человека его уровень в цельной капиллярной крови (из пальца) не превышает 5,5 ммоль\л. При определении глюкозы в венозной плазме (кровь из вены) – не более 6,0 ммоль\л. 
При определении уровня глюкозы крови через 2 ч после принятия раствора глюкозы, или после еды, уровень сахара и в капиллярной, и в венозной крови не должен превышать 7,7 ммоль\л. Цифра 7,8 и более ммоль\л при взятии крови в любое время дня (не натощак) является поводом для дообследования.
Возрастных норм уровня сахара в крови не существует, они одинаковы для всех. 

Любое повышение уровня сахара крови – повод для обращения к врачу с целью уточнения вида нарушений углеводного обмена и решения вопроса о лечении. 

Как и зачем лечат сахарный диабет?

Главная цель в лечении диабета – максимальное снижение риска неблагоприятного исхода (инсультов, инфарктов, ампутаций и пр.). И врача, и пациента в первую очередь должно заботить именно это. Это возможно тогда, когда с помощью изменения питания, режима физической активности и применения медикаментов достигаются близкие к нормальным уровни сахара крови в течение суток; очень важны целевые уровни артериального давления и холестерина. Приблизить эти показатели к норме возможно почти всегда. Сахарный диабет - болезнь хроническая, и лечение у нее постоянное. Никаких курсовых приемов сахароснижающих и гипотензивных препаратов быть не может. 

Ключевой момент успешного лечения – активное участие самого пациента. В идеале, каждый человек с диабетом должен пройти обучение в школе сахарного диабета в группе или в индивидуальном порядке (в Воронеже групповое обучение на постоянной основе действует только в диабетологическом центре ВОККДЦ). Даже если у Вас самый замечательный лечащий врач, находиться с Вами круглосуточно он не может, и решение о том, как действовать здесь и сейчас, принимает сам пациент. Задача врача – научить его это делать. В этой статье я не буду останавливаться на принципах питания, видах сахароснижающей терапии, инсулинах и проч. Напишу о важных ошибках, которые встречаются в поведении людей с сахарным диабетом по отношению к своему заболеванию:

1. Отсутствие контроля сахара крови на фоне лечения.
Определения сахара крови натощак раз в три месяца явно недостаточно.  И раза в месяц недостаточно. Если человек принимает таблетированные сахароснижающие препараты, нужна информация по уровню сахара крови 1-3 раза в неделю, причем не только натощак. Нас интересует и ситуация после еды (через 1.5-2 ч), и в периоды плохого самочувствия. Полученные результаты необходимо заносить в дневник, который и является главным источником информации для лечащего врача при решении вопроса о назначении лечения.
Есть еще один важный показатель среднего уровня сахара за последние 2-3 месяца – гликированный гемоглобин. Определение этого показателя раз в квартал входит в стандарты наблюдения за больными с диабетом, однако большинство поликлиник его не определяют, и многие пациенты вообще никогда такого названия не слышали. Его целевой уровень у большинства пациентов с диабетом 2 типа – менее 7%. 

2. Удовлетворенность высокими цифрами глюкозы крови
Очень часто приходится слышать и от больных «для меня сахар 10 – это нормально, у меня же диабет». Нет, ненормально в любом случае. Если пациент постоянно регистрирует у себя высокий уровень сахара крови – это значит, что в лечении что-то нужно менять. Глюкометр человеку с диабетом нужен не для того, чтобы смотреть на высокие цифры сахара крови, а для того, чтобы понять, насколько эффективно лечение и как его стоит изменить. Сосудистые осложнения практически неизбежны при постоянно высоких цифрах. Хуже этого – только ситуация с большими перепадами уровня сахара – когда в течение дня у человека то низкие, то высокие цифры. При грамотном подходе к лечению этого всегда можно избежать. 

В поликлинике сейчас – нехватка эндокринологов, многие пациенты за выпиской бесплатных препаратов приходят к терапевтам, которые очень редко что-то решаются поменять в лечении, их этому не учили. Да и эндокринолог за 10 минут зачастую не успевает и пару бесплатных рецептов выписать, и на больного посмотреть, и лечение скорректировать. Есть пациенты, которые годами ходят с высоченными цифрами, дожидаясь осложнений. Но здоровье –то Ваше. Если эндокринолога устраивает цифра 8-10 натощак, это повод для альтернативной консультации другого доктора. Возможности для этого в городе есть, в т.ч. бесплатные. 

3. Надежда на ежегодные «прокапывания»
Этот вид медицинской помощи широко расространен только в странах СНГ. Нет никаких доказательств того, что введение т.н. «сосудистых» препаратов раз в полгода-год оказывает положительное влияние на течение заболевания. 
Зато достоверно известно, что каждодневное поддержание близких к норме цифр глюкозы, целевых уровней артериального давления и холестерина крови помогает продлить жизнь и снизить количество серьезных осложнений у людей с диабетом. 

Да, постоянный контроль, соблюдение рекомендаций по питанию, прием препаратов требуют постоянных же усилий. Но они окупаются, поверьте. И в прямом, и в переносном смысле.

Шведова Анна Евгеньевна, врач-эндокринолог клиники «Медлайн»
 

ПОЛУЧИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ


Получение результатов возможно только при подписании пункта 5.2 договора на предоставление медицинских услуг Пациенту на платной основе. Если Вы не подписывали данный пункт, Вы сможете получить свой результат только при личном визите в Компанию «НМТ» при наличии приложения к договру.
Заполняя следующие поля вы соглашаетесь с Политикой обработки ПДн
Введите номер приложения к договру:

Введите пароль, указанный в приложении к договору:

Введите Фамилию, Имя и Отчество полностью:




Посмотреть результат в новой версии



Авторизация





try { var yaCounter805104 = new Ya.Metrika(805104); } catch(e){}